ฉลากช่วยยาฉีด

[Rachanont]

ได้ไอเดียมาจากบทความในจดหมายข่าวสมาคมเภสัชกรรมโรงพยาบาลนะ

ref- http://thaihp.org/index2.php?option=showfile&tbl=home&id=324

[Rachanont]

ต่อนะ

[สมันตภัทร]

เติ้ลครับ แหงนเลือกเอามาดูตัวเดียวนะครับ
คือ Amphotericin B
จริงๆ ของโรงพยาบาลมอนอ เค้าทำเป็นเล่มแจกไปทุกวอร์ดเลย
แต่ตอนี้ก็มีปัญหาว่ายามันเปลี่ยนบริษัท ข้อมูลมันก็มีเปลี่ยนแปลงไป

เค้าคิดว่าฉลากช่วยที่เติ้ลปรับมา ยังมีจุดที่มันน่าจะปรับอีกนะ
อย่างการ premed ด้วย dexamethasone เนี่ย
ไม่รู้เหมือนกัน ไม่เคยได้ยินแฮะ ต้นฉบับเค้าก็ไม่ได้ทิ้ง ref ไว้ให้
โดยปกติที่ใช้ๆ กันก็มีแค่ para กะ CPM
อย่างมากก็ premed ด้วย hydrocortisone อีกตัว แต่ว่าใช้กันแค่ 3-5 วันเท่านั้น
ไม่รู้ว่าเพราะโรงพยาบาลต้นฉบับไม่มี hydrocort หรือเปล่า ถึงได้แนะนำ dexa แต่ยังไงก็ไม่น่าข้าม para มาเป็นคู่ CPM กะ Dexa เลยแบบนี้นะ
มันเป็นการใช้ steroid ใน infection ที่ไม่ได้จำเป็น และอาจจะมีผลเสียอ่ะเติ้่ล

อีกอย่างนึง การบอกไปเลย ดีกว่าการห้ามนะครับ มันทำให้สับสน
เจาะจงไปเลยว่าละลายผงยาด้วยอะไรเท่านั้น (ผงยา 1 vial ผสมน้้ากลั่น 10 ml) ไม่ต้องบอกหรอกว่าห้ามอะไร (ห้ามละลายผงยาด้วย NSS หรือน้้ากลั่นที่มี Preservative หรือ Electrolyte เพราะจะท้าให้ยาตกตะกอน)

ส่วนการเจือจางน่าจะระบุไปเลย ว่าเจือจางด้วย D5W เท่านั้น และ MAX Conc คือเท่าไหร่ไปเลย เพราะจุดที่ ampho โดนบ่อย คือเจือจางด้วยสารน้ำน้อยที่สุดได้เท่าไหร่ (ตอนเค้าอยู่ ICU เคยมี drip ผ่าน central line ได้ conc มากกว่านี้ด้วยแหละ เพิ่งรู้ตอนค้นี่แหละ)

การ drip ทั่วไปนิยม drip 2 น่าจะบอกว่า นานอย่างน้อย 2 ชั่วโมง เพราะว่าเราสามารถ drip นานกว่า 6 ชั่วโมงได้อ่ะ

[สมันตภัทร]

vancomycin เป็นอีกตัวที่พอรู้ข้อมูลกันเป็นพื้นๆ เนาะ

ผสมได้ใน SWFI, D5W, NSSคำว่า ผสม คืออะไรอ่ะ ละลาย หรือว่า dilute น่าจะบอกนะ เค้าอ่านแล้วเค้าว่าเค้า งง อ่ะ

ควรให้โดยการหยดเข้าหลอดเลือดดำนานอย่างน้อย 60
นาที (ความเข้มข้นสูงสุดที่ให้ได้คือ 10 mg/min)
เค้าว่ามันคือคำว่า อัตราเร็วสูงสุดที่ให้ได้มากกว่านะครับ เติ้ล

อื่นๆ ไม่ได้ดูละนะ

[Rachanont]

ขอบคุณที่ช่วยดูให้ครับ เค้าปรับแก้และอัพโหลดขึ้นให้ใหม่ทั้ง 2 ตัวตามที่แนะนำแล้วนะ
ส่วนสาเหตุที่ต้องทำฉลากช่วยแบบนี้ด้วย เพราะหนังสือที่ให้ไปมันไม่ practical ในการใช้งานจริง ผู้ปฏิบัติงานไม่สะดวกที่จะต้องหยิบมาเปิดดูเวลาจะใช้ยา เค้าเลยใช้วิธีให้ข้อมูลในทุกจุดที่ให้ได้ซึ่งตอนนี้ให้ไปแล้ว 3 จุดคือ หนังสือคู่มือ ฉลากช่วย และที่ฉลากยา ล่าสุดกำลังจะทำ flipchart ขนาดเดียวกับฉลากช่วย เอาไว้ที่รถฉีดยา ถ้ามันโอเคน่าจะทดแทนฉลากช่วยได้ จะได้ช่วยลดการใช้กระดาษเพราะมันเปลืองเหมือนกันแหละแนบฉลากชวยเยอะๆ แบบนี้

[boibin_pis]

ขอบคุณครับ  ที่รพ.กำลังพยายามทำอยู่เหมือนกัน แต่ผมเพิ่มลงในฉลากยาเลย เวลาใช้ยาก็แปะติดเลย(ตอนนี้ รพ. ใช้โปรแกรม HOSxP) แต่ปัญหาที่เจอคือผมต้องใส่ทีละคำสั่งใช้ยา (ต้องใช้เวลาค่อนข้างมาก) และมีข้อจำกัดเรื่องจำนวนบรรทัดที่ใส่รายละเอียดครับ ผมเริ่มทำมาระยะหนึ่งแล้วยังไม่เสร็จเลย

[Rachanont]

boibin_pis: พอดีโปแกรมที่รพ.พี่ใช้ (MITNET) มันใส่ได้แค่ 2 บรรทัดสั้นๆ อะ เลยต้องทำฉลากช่วยแนบไป

[Rachanont]

เพิ่มเติมครับ

[สมันตภัทร]

ตอนนี้ยาบริษัทใครก็คงต้องอิงข้อมูลของเจ้าของเนาะ
มีคอมเมนท์งูๆ ปลาๆ ตามนี้

[Rachanont]

ตอบทีละตัวนะ
Levofloxacin - เค้าคิดว่าคงไม่มีใครเปิดกล่องเอายามาวางเล่น เลยเอาอายุหลังเปิดกล่องต่อท้ายไว้เผื่อกรณีเปิดกล่องมาแล้ว คนไข้มีเหตุไม่ได้ใช้ยาจะได้รู้ไว้ว่ามันมีอายุหลังเปิดกล่องนะ ส่วนเรื่องเวลา drip เนี่ยเค้าคิดว่าคิดให้เลยแบบนี้มันก็ยังโอเคอยู่ เพราะประหยัดพื้นที่ได้อีกไม่กี่ตัวอักษร แต่อาจจะต้องเจอกับคำถามที่คิดว่าจะไม่โดนถามอีก (ตัวนี้เค้าใช้แนวทางการให้ข้อมูลเรื่องเวลา driย เหมือน Clindamycin)

Ciprofloxacin - จริงๆ แล้วที่ความเข้มข้นเริ่มต้นมันก็คงตัว 14 วัน แหละแต่ถ้าเปิดขวดโดยไม่ได้ dilute ต่อแล้วเอามาเก็บไว้ใช้ต่อจนหมด มันจะเสี่ยงต่อการปนเปื้อนจึงกำหนดอายุไว้แค่ 24 ชั่วโมง แต่ถ้า dilute แต่แรกแล้วแบ่งไปใช้ก็ยังยอมรับได้ที่จะให้เก็บต่อจนถึง 14 วัน แต่เดี๋ยวขอไปเช็คโดสอีกที ถ้าไม่มีโอกาสได้ใช้โดสต่ำๆ คงเอาความคงตัว 14 วันออก

Meropenem - เรื่องคำว่า ผสมได้ หรือละลายได้ หรือเจือจางได้นี่เป็นความไม่มี consistency ของเค้าเอง คงต้องหาเวลามาปรับหมดทุกใบ แล้วก็วางแนวทางไว้สำหรับยาที่จะเพิ่มใหม่ในอนาคต

ขอบคุณนะที่ช่วย prove ให้เพราะทุกวันนี้ขนาดเค้าบอกคนรอบข้างๆ ตลอดว่าห้ามเชื่อทุกสิ่งที่เค้าบอก หรือทำในทันที ให้ทบทวนดีๆ ถ้าสงสัยก็ขอ reference หรือคุยกัน แต่ก็ยังไม่เห็นมีใครทักเค้าเรื่องฉลากช่วย 3 ใบนี้เลย
 
ตอนนี้ไม่มีไฟล์ต้นฉบับอยู่กับตัว ถ้าแก้แล้วเดี๋ยวมาอัพใหม่นะ