การใช้ยาลดไข้ในเด็ก: พาราเซตามอลกับไอบูโพรเฟน

[Memory]

การใช้ยาลดไข้ในเด็ก: พาราเซตามอลกับไอบูโพรเฟน
     การศึกษาแบบ randomized, blind, three arm trial เพื่อประเมินประสิทธิภาพของการใช้ยาพาราเซตามอลร่วมกับไอบูโพรเฟน เปรียบเทียบกับการใช้ยาแต่ละชนิดเดี่ยวๆ ในการลดไข้ในเด็ก ผู้เข้าร่วมทำการศึกษาเป็นเด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนจนถึง 6 ปี ที่วัดอุณหภูมิทางรักแร้ได้ระหว่าง 37.8 – 41 องศาเซลเซียส ถูกสุ่มได้รับยาพาราเซตามอลร่วมกับไอบูโพรเฟน หรือใช้ยาแต่ละตัวเดี่ยวๆ ในการลดไข้ ผลการศึกษาพบว่าผู้ที่ใช้ยาพาราเซตามอลร่วมกับไอบูโพรเฟนทำให้เวลาปราศจากไข้ (อุณหภูมิต่ำกว่า 37.2 องศาเซลเซียส) ใน 4 ชั่วโมงแรก มากกว่าผู้ที่ใช้ยาพาราเซตามอลชนิดเดียว (P เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มที่ใช้ไอบูโพรเฟนพบว่าไม่มีความแตกต่างทางสถิติ) ส่วนผลเวลาปราศจากไข้ใน 24 ชั่วโมง กลุ่มที่ใช้ยาสองตัวร่วมกันมีผลต่อเวลาปราศจากไข้มากกว่ากลุ่มพาราเซตามอล และกลุ่มไอบูโพรเฟน (P=0.008) เมื่อเปรียบเทียบเวลาที่ใช้ในการลดไข้ พบว่าการใช้ยาสองตัวลดไข้ได้เร็วกว่าการใช้พาราเซตามอลเดี่ยว (P=0.025) แต่ไม่แตกต่างจากการใช้ไอบูโพรเฟนชนิดเดียว จากการศึกษานี้สรุปได้ว่าการใช้ยาลดไข้ในเด็ก อาจเริ่มจากการยาไอบูโพรเฟนก่อน และต้องพิจารณาถึงข้อดีและข้อเสียหากต้องการเพิ่มยาพาราเซตามอลเข้ามาใช้ร่วมลดไข้
Reference : http://www.bmj.com/cgi/reprint/337/sep02_2/a1302
ที่มา: หน่วยคลังข้อมูลยา คณะเภสัชฯ มหิดล

[สมันตภัทร]

เหมือนอาจารย์ปรีชาเคยสอนทีนึง ว่า IBU แบบ around the clock เหนือกว่า แต่นั่นก็นานมากแล้วนะ ตั้งแต่ยังฝึกงานที่ กทม อยู่เลย อิอิ

[choxe]

เห็น ปัจจุบัน คลินิก มักจ่าย nimesulide
เหตุผลที่กล่าวอ้าง ลดไข้ได้ดีกว่า พารา ระคายเคืองกระเพาะน้อยกว่า ไอบูโพรเฟน ความถี่ในการบริหารยาน้อยกว่าตัว  และที่สำคัญ แพงกว่าด้วย เพื่อนๆคิดว่าไงคับ

[สมันตภัทร]

ก็เอาซี้......ส์ วันนี้ร้อนวิชา ฮึ

อย. เตือนสั่งใช้ยา Nimesulide ด้วยความระมัดระวัง( สัปดาห์ที่ 3 เดือนกรกฎาคม พ.ศ.2551)

รายละเอียดของข่าว  290
ศูนย์ เฝ้าระวังความปลอดภัยด้านผลิตภัณฑ์สุขภาพ ได้รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยของยา nimesulide ซึ่งได้ข้อสรุปว่ายามีสัญญาณของการเกิดพิษต่อตับจริง แต่เนื่องจากยังไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนและเห็นว่ายาดังกล่าวยังมีประโยชน์ใน ประเทศไทย ดังนั้นสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาจึงขอความร่วมมือในการสั่งใช้ยา nimesulide ด้วยความระมัดระวังดังนี้ คือ
1) ใช้ในกรณีที่จำเป็นและเห็นว่ามีประโยชน์มากกว่าความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้นเท่านั้น
2) ห้ามใช้ในผู้ที่มีการทำงานของตับผิดปกติหรือใช้ร่วมกับยาที่มีอันตรายต่อตับ เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี, ผู้ที่สงสัยว่าเป็นไข้เลือดออก และผู้ป่วยที่มีเลือดออกในกระเพาะอาหารหรือลำไส้ หรือมีแผลทะลุ
3) ใช้เฉพาะอาการปวดเฉียบพลันจากโรคข้อเสื่อมและอาการปวดประจำเดือนเท่านั้น โดยระยะเวลาในการใช้ให้สั้นที่สุดไม่เกิน 15 วันและใช้ไม่เกิน 100 mg วันละ 2 ครั้ง
4) ติดตามการใช้ยาและการทำงานของตับอย่างต่อเนื่องและให้หยุดยาทันทีเมื่อพบการทำงานของตับผิดปกติ
5) ยานี้อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อเลือดออกในกระเพาะอาหาร โรคหลอดเลือดสมองและหัวใจอุดตัน อาการบวม ความดันโลหิตสูง หัวใจวาย และความผิดปกติของตับและไต ความเสี่ยงอาจเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ระยะยาว

Reference : http://www.fda.moph.go.th/vigilance


จะจะ จะจะ

[Memory]

ตอนไปประชุม ADR ของ อย. ล่าสุด มีการรวบรวมรายชื่อ รพ.ที่ยังมีการใช้ยาตัวนี้อยู่ ยอดใช้ต่อปี และจำนวน ADR ที่พบจากยานี้ โดยรวบรวมเฉพาะ รพศ., รพท. และ รพ.มหาลัย ที่เข้าร่วมประชุม เห็นพี่ที่ อย. บอกว่ารายงาน ADR ที่พบมาจาก ตปท. ในเมืองไทยพบน้อยมาก (อาจไม่พบจริงๆ หรือไม่ได้รายงาน หรืออาจไม่ทราบว่าเกิดจากยาตัวนี้) และแพทย์ยังเห็นว่าจำเป็น จึงยังมีการอนุญาติให้ใช้ก่อน แต่หากมีการพบรายงาน ADR ขึ้น อาจมีข้อกำหนดที่มากกว่านี้ในอนาคต

[choxe]

คงต้องรอรวบรวมข้อมูลค่อยหาข้อยุติ อะนะสำหรับ nimesulide

[สมันตภัทร]

ว่าแต่ ไม่ค่อยได้้ข่าวคาวๆ ของแจ้เลย
ตอนนี้ทำอะไร อยู่ไหน

[choxe]

เป็นเภสัชกร สสจ.ไปซะแล้วละ ไม่เจอ case เลย ร่างแต่หนังสือกับโครงการ

[สมันตภัทร]

ดีมาก เวลามีำตำราวิชาการอะไรออกใหม่ ให้รีบๆ เอามาโพสต์มั่งนะ
เบื่อโหลดแล้ว

[Rachanont]

nimesulide เป็นยาควบคุมพิเศษ ห้ามขายในร้านยาแล้วนี่ แถมจ่ายได้เฉพาะแพทย์เฉพาะทางด้วย

อ้างอิง จดหมายข่าวเรื่อง ยา Nimesulide กับภาวะตับอักเสบ :
มาตรการควบคุมความเสี่ยง ฉบับที่ 4/2551