การเปิดงานบริบาลเภสัชกรรมผู้ป่วยใน (inpatient care)

[Rachanont]

update คู่มือปรับขนาดการใช้ยาตามการทำงานของไต แก้ไขส่วนของยาต้านไวรัสตาม AIDSinfo guideline

[Rachanont]

หลังจากผ่านไป 5 เดือนกว่าตอนนี้ได้น้องเพิ่มมาอีก กำลังจะปรับรูปแบบงานบริบาลผู้ป่วยใน ให้เนียนเป็นเนื้อเดียวกันกับงานบริการผู้ป่วยใน โดยเอาแนวคิดของ PCNE มาปรับปรุงได้ออกมา ตามนี้นะ

Prescription validation จากเดิมที่มีการตรวจสอบเพียงแค่คีย์ยาถูกต้องตามที่แพทย์สั่งมา จัดยาถูกคน ชนิด ขนาด และจำนวน
+ ตรวจสอบขนาดการใช้ยาว่าเหมาะสมกับน้ำหนัก และอยู่ในช่วงปกติทั้งในผู้ป่วยเด็ก และผู้ใหญ่ (เภสัชที่อยู่ตรงจุดนี้ต้องมีความแม่นยำในเรื่องขนาดการใช้ยา)
+ ตรวจสอบ Fatal drug interaction, Drug allergy (ป้องกันกรณีที่คนคีย์เพิกเฉยต่อ alert จากโปรแกรม)
+ ตรวจสอบ trigger tool เช่น การสั่งใช้ antidote เพื่อส่งต่อให้กับ Intermediate medication reviewer

Intermediate medication review เป็นจุดที่ต้องทบทวนการใช้ยาของผู้ป่วยภายหลังจากผู้ป่วย admit ไปแล้ว (ตอนนี้ประกันเวลาที่ไม่เกิน 24 ชั่วโมง) โดยอาศํยค่า lab และ ข้อมูลจาก Doctor order sheet ที่อยู่ในระบบคอมพิวเตอร์
+ ตรวจสอบขนาดการใช้ยาในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตลดลง เมื่อพบจึงส่งต่อให้ทีม intervention ดำเนินการปรึกษาแพทย์
+ ค้นหาผู้ป่วยที่ต้องทำ medicaton reconcile (ตอนนี้กำลังทดลอง filter ที่มีความเหมาะสมอยู่) เพราะการทำทุกเคสทำให้การดูแลไม่ครอบคลุม
+ ตรวจสอบ trigger tool ที่ Prescription validator ส่งมาก่อนส่งให้ทีม intervention
+ แยกผู้ป่วยตามกลุ่มโรคเป้าหมาย และสรุปข้อมูลเบื้องต้นส่งต่อให้ ทีม intervention
+ monitor ผู้ป่วยตามกลุ่มโรคเป้าหมายที่ ทีม intervention ได้ไปดูแลแล้ว ถ้าพบการเปลี่ยนแปลงของยา หรือ ค่า lab ที่ส่งผลต่อผู้ป่วย จะส่งให้ ทีม intervention ไปดูแลอีกที

Advanced medication review & Intervention ทีมนี้ต้องขึ้นไปดูแลผู้ป่วยที่วอร์ด โดยอาศํยข้อมูลเบื้องต้นและข้อมูลที่ได้เพิ่มเติมจากการซักประวัติมาใช้ในการทบทวนการใช้ยา เพื่อค้นหา DRPs และดำเนินการแก้ไข และทำงานอื่นที่ถูกส่งต่อมาดังนี้
+ Medication reconcile
+ Allergy Clarification
+ Renal dosage adjustment
+ Solve adherence issue
+ Inform drug data

จากสามจุดที่เล่าไปจะเห็นว่าเค้าใช้ระบบสายพานของการส่งต่อข้อมูล เพื่อให้เกิดการดูแลที่ครบถ้วน และทันเวลาที่สุดเท่าที่จะทำได้ แทนที่จะใช้การทำงานของคนคนเดียวตั้งแต่ต้นจนจบ ซึ่งสิ้นเปลืองเวลา และมี productivity ต่ำกว่าการทำงานเป็นทีม แต่การที่จะทำให้ทีมทำงานด้วยกันได้อย่างสอดคล้องกัน จะต้องมีกฏ ระเบียบ แนวทางในการทำงานและความเชื่อใจกัน และที่สำคัญทุกคนต้องหมุนเวียนการทำงานทุกจุด เพื่อให้เห็นมุมมองของแต่ละงาน ไม่ให้เกิดการผูกขาดงาน ให้ทุกคนรักงานของทีม ไม่ใช่รักแค่งานของตนเอง

model นี้ เริ่ม implement บ้างแล้วแต่ยังไม่เต็มระบบ เพราะต้องรอผลจากห้องทดลองก่อน และอาจจะมีการเปลี่ยนแปลงอยู่ตลอดเพื่อให้เข้ากับบริบทของงาน ใครมีอะไรแลกเปลี่ยน เชิญได้เลย

[Rachanont]

งานของเภสัชกรจริงๆ แล้วมีวัตถุประสงค์อยู่แค่ 4 อย่าง

    1. ทำให้คนไข้ได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด
    2. ทำให้คนไข้ได้รับผลเสียจากยาน้อยที่สุด
    3. ทำให้การรักษามีความคุ้มค่ามากที่สุด
    4. และทำให้การรักษาเข้ากับการดำเนินชีวิตของผู้ป่วยมากที่สุด

ไม่ว่าจะอยู่ตรงส่วนไหนของงาน ไม่ว่าจะคลัง จัดซื้อ ผลิต วิชาการ บริการ บริบาล ล้วนต้องเกี่ยวข้องกับ 1 ใน 4 วัตถุประสงค์นี้

[Rachanont]

หลังจากเริ่มระบบใหม่ดังกล่าว ได้มีการเปลี่ยนฟอร์มเพื่อให้เหมาะสมกับการติดตามคนไข้ตามนี้ครับ

pt ARV/TB จะใช้ SICKCARE กับ TBCARE ถึงมีโรคอื่นร่วมก็ยึดแบบันทึกสองอันนี้เป็นหลัก
pt ที่ใช้ Warfarin จะใช้ WARFCARE
pt โรคเรื้อรังอื่นๆ นอกเหนือจากสามโรคข้างต้นจะใช้ ALLCARE ทั้งหมด โดยแบบบันทึก 4 แบบนี้ออกแบบมาให้ตามเคสได้ 1 - 3 ครั้งถ้ามากกว่านี้ต้องบันทึกต่อใน ContinuingCare เป็นหน้า 2,3 ต่อไปจนกลับบ้าน

ส่วน บันทึกการให้คำปรึกษาเรื่องยาป้องกันการถ่ายทอดเชื้อสู่ลูก ก็ตามชื่อเลย

[Rachanont]

update คู่มือปรับขนาดการใช้ยาตามการทำงานของไต แก้ไขส่วนของยา levofloxacin inj.

[Rachanont]

update คู่มือปรับขนาดการใช้ยาตามการทำงานของไต
- แก้ไขในส่วนของยา piperacillin/tazobactam inj.
- เพิ่ม dose colistin inj. ปรับตาม crcl

[pharinda]

คิดถึงห้องนี่้จังเลย  ไม่ได้เข้ามานานมากแล้ว....

เห็นเติ้ล post เรื่อง การปรับขนาดยาในผู้ป่วยโรคไต  อยากปรึกษาเรื่อง dose fosfomycin หน่อยอ่ะ  คือเราก็ได้ข้อมูลเหมือนเติ้ลแหละ  แต่ทางคลินิกที่ ร.พ. ใช้ fosfomycin ในคนไตปกติ 2 g q8h (6 g/day) - 4 g q6h (16 g/day)  เลยอ่ะ  แล้วเวลา advice ปรับขนาดยาตามไต  ถ้าไปลด dose ตามที่บริษัทแนะนำ  มักจะมีความเข้าใจไม่ตรงกันระหว่างวิชาชีพ  เราเลยไม่แน่ใจว่าเพื่อนพอจะมีข้อมูลการปรับขนาดยา fosfomycin มากกว่าที่บริษัทแนะนำกันป่าวเอ่ย