หน้า: 1 [2]   ลงล่าง
  พิมพ์  
ผู้เขียน หัวข้อ: การปรับขนาดยาตามการทำงานของไต  (อ่าน 23498 ครั้ง)
เด็กชายสมันตภัทร แฟนคลับอาจารย์กวง
รุ่นเก้าเรารักกัน
Hero Member
*****
เพศ: ชาย
กระทู้: 2,135



« ตอบ #15 เมื่อ: กรกฎาคม 09, 2011, 02:06:28 PM »

เติ้ลครับ สามารถใช้ได้ทั้งสองอย่างครับ ไม่ได้มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ เอาตามสะดวกก็น้ำหนักจริงไปเลยครับ

จริงๆ เรื่อง IBW เอง ลองลงลึกๆ ก็ไม่ได้มี eveidence support มากนะ (หรือว่าฉานยังลึกไม่พอก็ไม่รู้นะ)
มันมาจากแนวคิดว่าการใช้ IBW อาจจะช่วยให้ eCLCr มีความแม่นยำในการประเมินการทำงานของไตได้ดีขึ้น
แต่ก็พบว่าไม่ได้มีผลต่างจากการใช้ actual BW เท่าไหร่ครับ

ตอบคร่าวๆ ตามนี้ รอปั่นงานเสร็จก่อนนะ จะเอารายละเอียดมาลงให้ครับ

บันทึกการเข้า
เด็กชายสมันตภัทร แฟนคลับอาจารย์กวง
รุ่นเก้าเรารักกัน
Hero Member
*****
เพศ: ชาย
กระทู้: 2,135



« ตอบ #16 เมื่อ: กรกฎาคม 09, 2011, 02:08:15 PM »

ลองดูใน PT บท renal function assessment ดูก่อนก็ได้เติ้ล

PS : ว่างๆ เรียกน้องสุพัตรามาช่วยตอบด้วยกระทู้วิชา่การนะครับ บอกว่าพี่แหงนคิดถึงมว๊าก.....ก
บันทึกการเข้า
Rachanont
Administrator
Hero Member
*****
เพศ: ชาย
กระทู้: 2,023


Where there's a will, there's a way


เว็บไซต์
« ตอบ #17 เมื่อ: กรกฎาคม 28, 2011, 10:41:14 PM »

สรุปตอนนี้เค้าใช้สูตร CG คำนวณ CrCl โดยใช้ Actual body weight แต่ก็คำนวณ IBW ไว้ ถ้า pt มี ABW > IBW เกิน 30% ก็จะใช้ Adjusted body weight มาคำนวณ CrCl (AjBW = IBW + 0.4( ABW - IBW)) ทั้งหมดนี้เอา Excel ของดามาดัดแปลงนิดหน่อย หน้าตาเป็นแบบในสไลด์นี้ http://www.slideshare.net/elixer/acutecarewebversion (สไลด์ที่ 15) ส่วนตัว Excel อยู่ที่คอมรพ. วันหลังจะเอามาแปะให้นะ

ส่วนอันนี้หนังสือ Drug Prescribing in Renal Failure เผื่อใครอยากได้ไว้ปรับยา
« แก้ไขครั้งสุดท้าย: กรกฎาคม 29, 2011, 11:01:34 AM โดย Rachanont » บันทึกการเข้า

Rachanont
Administrator
Hero Member
*****
เพศ: ชาย
กระทู้: 2,023


Where there's a will, there's a way


เว็บไซต์
« ตอบ #18 เมื่อ: สิงหาคม 03, 2011, 03:32:23 PM »

ปรึกษาเรื่องการปรับขนาดยา Clarithromycin หน่อยนะ เพราะช่วงนี้ consult ปรับขนาดบ่อยมาก ไม่รู้ sanford2010 มัน aggressive เกินไปปล่าว เลยลองไล่ reference ใหม่

1. เริ่มจาก sanford2010 ให้เริ่มปรับขนาดที่ CrCl 10 - 50 ปรับขนาดเหลือ 75%  CrCl < 10 ปรับขนาดเหลือ 50%  

2. Drug Prescribing in Renal Failure ให้เริ่มปรับขนาดที่ CrCl 10 - 50 ปรับขนาดเหลือ 50 - 100%  CrCl < 10 ปรับขนาดเหลือ 50%

3. GlobalRPH ให้เริ่มปรับขนาดที่ CrCl < 30 ให้ dose ปกติในโดสแรก หลังจากนั้นปรับขนาดเหลือ 250 mg q12-24 hr

4. Drug information Handbook  ปรับขนาดที่ CrCl < 30 ลดขนาดเหลือ 50 % หรือเพิ่ม interval เป็น 2 เท่า ถ้าให้ร่วมกับ Ritonavir CrCl 30 - 60 ลดขนาดเหลือ 50 % CrCl < 30 ลดขนาดเหลือ 25 %

5. Micromedex ซื้งอ้างอิงมาจาก Package insert ปี 2011 ปรับขนาดที่ CrCl < 30 ลดขนาดเหลือ 50 %

6. ACP medicine กับ 7. APhA ไม่ปรับขนาด

อีกหน่อยนะ 75% ของ Sanford2010 มันปรับยาก ส่วนใหญ่หมอจะลดเป็น 50% เลย เค้าก็เลยกลัวว่าคนไข้จะได้ยาในขนาดต่ำไปหรือเปล่า ขอความเห็นหน่อยนะ

ปล.ขนาดปกติของที่นี่คือ 500 mg 1x2 นะ  
« แก้ไขครั้งสุดท้าย: สิงหาคม 04, 2011, 11:18:13 AM โดย Rachanont » บันทึกการเข้า

เด็กชายสมันตภัทร แฟนคลับอาจารย์กวง
รุ่นเก้าเรารักกัน
Hero Member
*****
เพศ: ชาย
กระทู้: 2,135



« ตอบ #19 เมื่อ: สิงหาคม 04, 2011, 10:06:39 AM »

ปกติเค้าเชื่อ Clinicalpharmacology อ่ะเติ้ล
CrCl > 60 ml/min: no dosage adjustment needed
CrCl 30—60 ml/min: no dosage adjustment needed except in patients receiving concurrent ritonavir. In these patients, reduce the recommended clarithromycin dose by 50%.
CrCl < 30 ml/min: reduce recommended dose by 50%. In patients receiving ritonavir, decrease the recommended clarithromycin dose by 75%.

ดังนั้น เค้าปรับเ้ป็น 500 mg 1x1 ถ้า CrCl น้อยกว่า 30 ครับ
« แก้ไขครั้งสุดท้าย: สิงหาคม 04, 2011, 10:10:38 AM โดย สมันตภัทร » บันทึกการเข้า
เด็กชายสมันตภัทร แฟนคลับอาจารย์กวง
รุ่นเก้าเรารักกัน
Hero Member
*****
เพศ: ชาย
กระทู้: 2,135



« ตอบ #20 เมื่อ: สิงหาคม 04, 2011, 10:20:45 AM »

AHFS
If Clcr <30 mL/minute, reduce dose by 50% or double dosing interval.
Alternatively (for conventional tablets or oral suspension), 500 mg initially followed by 250 mg twice daily (if the usual dosage in adults with normal renal function is 500 mg twice daily) or 250 mg daily (if the usual dosage in adults with normal renal function is 250 mg twice daily)
บันทึกการเข้า
Rachanont
Administrator
Hero Member
*****
เพศ: ชาย
กระทู้: 2,023


Where there's a will, there's a way


เว็บไซต์
« ตอบ #21 เมื่อ: สิงหาคม 10, 2011, 11:12:21 PM »

ขอเล่าการทำงานในส่วนของการปรับขนาดยาตามการทำงานของไตนะ

เริ่มจากเอกสารและอุปกรณ์ที่ใช้ประกอบด้วย (อยู่ในกระทู้การเปิดงานบริบาลเภสัชกรรมผู้ป่วยใน (acute care))
- คู่มือการปรับขนาดยา
- แบบบันทึกรายชื่อผู้ป่วยที่ต้องติดตามการใช้ยา
- ใบส่งต่อเคส IPD
- excel สำหรับคำนวณ CrCl


การทำงานเริ่มจาก Screen คนไข้จากโปรแกรมของโรงพยาบาล (MITNET) โดยใช้เกณฑ์ อายุมากกว่า 35 ปี หรือมี SCr มากกว่า 1 จากนั้นก็จะเข้าไปดูค่าแล็บคนไข้เพื่อคำนวณ CrCl ถ้าน้อยกว่า 60 ก็จะบันทึกลงในแบบติดตาม จากนั้นก็ตรวจสอบดูว่ามียาที่ต้องปรับหรือเปล่า ถ้ามีก็ดูต่อว่าหมอปรับไปหรือยัง ถ้ายังก็จะเขียนลงใบส่งเคสเพื่อให้เภสัชกรเวรขึ้นวอร์ด (ที่รพ.จะจัดเวรเวียนกันระหว่างงานบริการ รับเคส/คัดกรองเคสที่ห้องยา แล้วก็ขึ้นวอร์ด) ไปเขียน pharmacist's note และแจ้งแพทย์

เช็คทีละวอร์ดไปเรื่อยๆ จนครบ ตอนนี้ทำอยู่ 7 วอร์ด ใช้เวลาวันละ 1- 2 ชั่วโมงในการคัดกรอง มีเคสเข้า criteria 5 - 15 เคสต่อวัน ต้องไปปรับยา 1 - 4 เคสต่อวัน โดยคนไข้ทุกรายที่คัดเข้ามาจะได้รับการติดตามทุกวันจนออกจากโรงพยาบาล

จากการเริ่มงานแบบครบทุกวอร์ดมาประมาณครึ่งเดือน พบว่าแพทย์ส่วนใหญ่จะยอมรับการปรึกษาของเรา และในบางเคสแพทย์จะปรึกษาก่อนสั่งใช้ยาเลย ซึ่งผลส่วนหนึ่งอาจเกิดจากการนำเสนองานให้องค์กรแพทย์รับรู้ และความคุ้นเคยระหว่างแพทย์กับเภสัชกรที่ขึ้นวอร์ด จากนี้ไปคือการทำให้งานนี้ไปต่อได้อย่างยั่งยืน ก่อนที่จะเพิ่มงานในลำดับถัดไป (ผลที่ได้อีกอย่างหนึ่งคือ แพทย์เปลี่ยนรูปแบบการสั่งใช้ยาหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ต้องปรับขนาดยาในคนไข้กลุ่มนี้) 
« แก้ไขครั้งสุดท้าย: สิงหาคม 10, 2011, 11:15:04 PM โดย Rachanont » บันทึกการเข้า

Rachanont
Administrator
Hero Member
*****
เพศ: ชาย
กระทู้: 2,023


Where there's a will, there's a way


เว็บไซต์
« ตอบ #22 เมื่อ: กันยายน 26, 2011, 10:49:53 PM »

พอดีสัปดาห์ที่แล้ว มีพราจากรพ.ชลบุรีมาดูงานให้ แล้วพี่เค้าแนะว่างานที่ทำตอนนี้มันเป็นการทำตามหลังคือปล่อยให้คนไข้ใช้ยาไปก่อน แล้วค่อยมาตามปรับขนาด (ประกันเวลาที่ภายใน 24 ชั่วโมงหลังสั่งใช้ยาไปแล้ว) ก็เลยเสนอแนะว่าน่าจะคัดกรองตั้งแต่รับใบสั่งยาเลย

ก็เลยมาคิดดูว่างานนี้มันก็ควรทำเป็น real time จริงๆ นั่นแหละ แต่ก็ต้องมาเรียงลำดับกับการตรวจสอบเรื่องอื่นอีกว่าอันไหนสำคัญที่สุด ก็ควรทำการตรวจสอบก่อน ตอนนี้ยังไม่มีข้อสรุป กำลังคิดๆ กันอยู่ ถ้าสรุปได้จะมาเล่าแล้วกัน
บันทึกการเข้า

เด็กชายสมันตภัทร แฟนคลับอาจารย์กวง
รุ่นเก้าเรารักกัน
Hero Member
*****
เพศ: ชาย
กระทู้: 2,135



« ตอบ #23 เมื่อ: กันยายน 26, 2011, 11:18:21 PM »

เค้ามองอีกอย่างนะเติ้ล
เพราะเค้าคิดว่ืามันเป็นไปไม่ได้ บางทีการสั่งใช้ยามาก่อน lab จะออก หรือแพทย์บางทีก็ยังไม่ได้ส่งตรวจค่าการทำงานของไต เคสแบบนี้จะทำอย่างไร ?

เค้าไม่คิดว่าจะมียาไหนที่สะสมจนเกิด toxic ได้ภายใน 24 ชั่วโมงนะ ถ้าเติ้ลรับประกัน 24 ชั่วโมง เค้าว่า โอเคแล้วนะ
บันทึกการเข้า
เด็กชายสมันตภัทร แฟนคลับอาจารย์กวง
รุ่นเก้าเรารักกัน
Hero Member
*****
เพศ: ชาย
กระทู้: 2,135



« ตอบ #24 เมื่อ: กันยายน 26, 2011, 11:22:54 PM »

prof. จากต่างประเทศบอกประสบการณ์ว่า เภสัชที่นั่นเค้าไม่ได้ปรับขนาดยากันทุกวันนะ เพราะบางทีวันสองวันไตมันก็ดีขึ้น ดังนั้นในเคสที่ค่ามันต้องปรับ แต่หมอไม่ได้ปรับ และไตมันก็ไม่ได้แย่มาก คือมีโอกาสกลับมาได้หรือค่ามันปริ่มๆ
 บางทีเึค้าก็ดูไปวันสองวันเผื่อว่าไตคนไข้ดีขึ้นอ่ะครับ
บันทึกการเข้า
Rachanont
Administrator
Hero Member
*****
เพศ: ชาย
กระทู้: 2,023


Where there's a will, there's a way


เว็บไซต์
« ตอบ #25 เมื่อ: กันยายน 27, 2011, 12:00:32 AM »

พอดีพี่เค้าช่วยชี้จุดที่ต้องพัฒนาต่อให้อะ ก็เลยอาจจะดูเกินจริง แต่เค้าว่าถ้าเป็นไปได้ก็ดี เพราะในวันหลังๆ มันมีค่าแล็บแล้วก็ควรปรับยาให้เร็วกว่านี้ ไม่อย่างนั้นคนไข้เหมือนได้ยาผิดโดสไป 24 ชั่วโมงทุกครั้งที่มีการสั่งยาใหม่ที่ต้องปรับขนาดเลยนะ อีกอย่างเค้ากำลังเซ็ตเภสัชตำแหน่ง คัดกรอง DRP ตั้งแต่รับใบสั่งยาไว้แล้ว ก็เลยคิดว่าเพิ่มเรื่องนี้ไปก็คงไม่ยากเท่าไหร่ เพราะรพ.เค้ารายงานค่า CrCl ออกมาที่ใบสั่งยาอยู่แล้วไง อีกอย่างการทำงานช่วงต้นของเค้ามันก็เหมือนกับงานวิจัยในห้องแล็บ ถ้างานมันลงตัวก็คงไม่ทำในลักษณะวิจัยต่อไปเรื่อยๆ คง implement ไปกับงานประจำเลย

ส่วนเรื่องปรับยา ในบางเคสที่มันปริ่่มๆ ส่วนใหญ่ consult ไปหมอก็ไม่ปรับนะหมอจะขอดูค่าแล็บอีกวันก่อน แต่เค้าก็ต้อง consult ตามหน้าที่เพราะบางทีหมอไม่มีเวลาดูข้อมูลเยอะเท่าเค้า ก็เลยต้อง consult ไปก่อนเพื่อ confirm 
บันทึกการเข้า

Rachanont
Administrator
Hero Member
*****
เพศ: ชาย
กระทู้: 2,023


Where there's a will, there's a way


เว็บไซต์
« ตอบ #26 เมื่อ: ตุลาคม 10, 2011, 12:26:15 AM »

ถึงตอนนี้งานนี้กลายเป็นงานประจำที่ทำกันตลอดทุกวัน และเป็น basic skill ของเภสัชกรที่ขึ้นเวรทุกคนแล้ว

การปรับขนาดยาในผู้ป่วยที่มีภาวการณ์ทำงานของไตบกพร่อง : หลุมพรางทางเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์
« แก้ไขครั้งสุดท้าย: พฤศจิกายน 01, 2011, 11:51:36 PM โดย Rachanont » บันทึกการเข้า

Rachanont
Administrator
Hero Member
*****
เพศ: ชาย
กระทู้: 2,023


Where there's a will, there's a way


เว็บไซต์
« ตอบ #27 เมื่อ: สิงหาคม 29, 2012, 01:32:57 AM »

สรุปผลงาน 1 ปีที่ผ่านมา
http://www.slideshare.net/elixer/ss-14063000

เครื่องมือที่ใช้ทั้งหมด
http://rachanont.com/renaldosing/
« แก้ไขครั้งสุดท้าย: พฤษภาคม 10, 2015, 07:31:38 PM โดย Rachanont » บันทึกการเข้า

เว็บบอร์ดเภสัช มน. รุ่น 9
   

 บันทึกการเข้า
หน้า: 1 [2]   ขึ้นบน
  พิมพ์  
 
กระโดดไป: